Классификация сколиозов и ортезирование
Большинство традиционных классификаций сколиозов построено на описании визуально или рентгенологически выявляемых признаков деформации – ее формы (С или S- образная, сколиотическая или кифосколиотическая), уровня ее вершины (грудная, грудопоясничная, поясничная) направленности (право-или левосторонняя) и величины ( в градусах). Подобные подходы к оценке патологии не характеризуют ни причины заболевания, ни предполагаемого течения деформации, ни принципов ее лечения. На наш взгляд следует уделять большее внимание другим признаком.
Принципиально деление сколиозов на неструктурные и структурные.
НЕСТРУКТУРНЫЕ сколиозы являются обратимым симптомом разных патологический состояний и исчезают при устранении вызвавшей деформацию причины. Например, одной из частых причин таких сколиозов является разница в длине нижних конечностей и патология тазобедренных суставов. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек с компенсацией укорочения устраняет сколиоз. Однако, при длительном существовании данной патологии и отсутствии соответствующей коррекции, неструктурные сколиоз могут биомеханически декомпенсироваться, и привести к развитию структурных изменений в позвонках.
Сколиозы,протекающие с нарушением микро-архитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков, относят к структурным ( синоним структуральным). Они могут возникать вследствие аномалии позвонков, опухоли, синдрома мезенхимальных расстройств (Марфана, Энлоса-Данло), травмы, воспалительных заболеваний и т.д. Однако, первую и наиболее многочисленную группу в этой классификации занимают идиопатические сколиозы, т.е. сколиозы с невыясненной этиологией.
Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации ортез может быть использован для компенсации дисбаланса мышечно-связочных структур, коррекции деформации , либо для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.
Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела
Применение компенсирующих ортезов показана при нарушениях осанки и сколиозах 1 степени. С целью компенсации используются эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течении дня ограниченное время (2-4 часа), а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки. При нарушении осанки в сагиттальной плоскости для детей широко используются различные фиксаторы осанки. Для умеренной фиксации плечевого пояса детям дошкольного и младшего школьного возраста целесообразны фиксаторы осанки (F 4602, К-500). Фиксатор
F 4602 изготовлен из хлопковой ткани, имеет две съемные пластины, которые обеспечивают дисбаланс мышечно-связочных структор и умеренную фиксацию плечевого пояса. В конструкции фиксатора осанки К-500 также предусмотрены 2 ребра жесткости, и также предусмотрена регулировка разведения надплечий. В обоих фиксаторах предусмотрена фиксация на грудной клетке застежкой «Велкро».
Для детей более старшего возраста целесообразен фиксатор с 4-мя ребрами жесткости -F 4603, в котором также предусмотрена регулировка разведения надплечий.
При нарушениях осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях в грудном и поясничном отделах позвоночника
в начальной стадии показан фиксатор-корсет поясничного отдела позвоночника с корректором осанки F 4604. В нем предусмотрено упругое ребро жесткости в межлопаточной области и две упругие пластины в области поясницы. В фиксаторе-корсете предусмотрена регулировка разведения надплечий.
При сколиозах 1-2- степени в грудо-поясичном отделе позвоночника предпочтение должно быть отдано упруго-эластичным и упругим компенсационно- реклинирующим ортезам.
Такие ортезы обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредовано разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на другие структурные части позвоночника и таз, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статическом положении. В прктике ортезирования широко применяется реклинирующий фиксатор-корсет пояснично-крестцового и грудного отдела позвоночника F 4607. Корсет имеет четыре паравертебральные металлические пластины, расположенные по всей длине изделия, которые должны быть подогнаны врачом индивидуально, как в поясничном отделе, так и в области верхнегрудного отдела, в зависимости от анатомических особенностей позвоночника. Предусмотрена регулировка величины разведения надплечий. Имеются дополнительные фиксирующие стяжки.
При сколиозах 3 степени, исправление деформации обеспечивается боковым действием на опорные точки дуги с обязательной осевой тракцией. В качестве нижней опорны используют тазовое кольцо, расположение верхней опоры зависит от типа деформации ( подмышечные костылики, шейное кольцо-головодержатель).Коррекция может осуществляться асимметричными давящими пелотами.
При сколиозах 3и 4 степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение.
к.м.н. Войнова Л.Е.
