Профилактическая мастэктомия
Какова ситуация с профилактической мастэктомией в настоящее время?
В случае наличия рака молочной железы среди членов семьи выполняется специальный генетический анализ. При наличии специфического гена и наличия патологических состояний в молочной железе показано профилактическое удаление тканей молочной железы с сохранением соска и ареолы. Такая операция оставляет за собой хороший косметический результат и избавляет от страха рака и тяжелого онкологического лечения.
Минздрав публикует перечень медицинских технологий, которые допустимы на территории Российской Федерации, и профилактическая мастэктомия туда не включена. Это значит, что врачи не имеют права выполнения таких операций. Женщины не имеют права голоса, и они не имеют возможности принять меры по снижению риска развития рака молочной железы.
Показания для подобной операции:
- Когда риск развития рака молочной железы по генетическому обследованию чрезвычайно превышает популяционный, включая мутации генов BRCA-1 и BRCA-2.
- Морфологические признаки повышения риска развития рака молочной железы, такие как атипическая протоковая гиперплазия, атипическая дольковая гиперплазия, дольковый рак.
- Есть личный анамнез рака молочной железы, что делает женщину более склонной к развитию нового рака в противоположной груди.
- Был диагностирован очаговая опухоль (LCIS), которая приводит к повышению риска развития инвазивного рака молочной железы.
- Пациентка имела лучевую терапию груди в возрасте до 30 лет, что повышает риск рака молочной железы в течение всей жизни.
- Широко распространены крошечные депозиты кальция в ткани молочной железы или есть уплотнения груди.
В каком виде может применяться хирургическая профилактика?
В виде двусторонней профилактической мастэктомии. Операция может выполняться как с первичной реконструкцией молочных желез, так и без реконструкции , тогда потребуется ношение экзопротезов и специального белья, а также компрессионного трикотажа. Обязательным является проведение гистологического исследования удаленных тканей. При обнаружении рака лечебная тактика должна определяться в соответствии с морфологическими и биологическими характеристиками болезни.
По поводу профилактической контралатеральной мастэктомии. Тоже предлагается признать такую операцию эффективным способом предупреждения развития второго рака у больных односторонним раком молочной железы. И показания, хирургическая техника и медицинская тактика дальше аналогичны. С 2015 г. профилактическая мастэктомия — метод профилактики рака, рекомендованный Ассоциацией онкологов России.
Риски превентивной мастэктомии
Женщины, которые подвергаются профилактической мастэктомии с реконструкцией больше не будут иметь возможность кормить грудью. Профилактическая мастэктомия может снизить риск развития рака молочной железы примерно на 90% — это гарантирует, что рак молочной железы никогда не случится.
Противопоказаниями к проведению двусторонней профилактической мастэктомии являются:
- пожилой возраст (женщинам в возрасте более 65 – 70 лет операция не показана по соматическим показаниям);
- ожирение 2-3 степени;
- гипертония с высоким риском 3 и очень высоким риском 4;
- инсулинозависимый сахарный диабет;
- болезни сердца;
- инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;
- острые инфекционные заболевания;
- психические заболевания и др.
