Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра - тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Эпидемиология заболевания
Дисплазия тазобедренных суставов занимает одно из первых мест среди всех врожденных деформаций опорно-двигательной системы. Ее встречают в 1-3 случаях на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречают при ягодичном предлежании плода, также описаны и случаи наследования патологии. Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения функции опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза - тяжелого прогрессирующего заболевания, имеющего значительный удельный вес в структуре инвалидности у лиц молодого возраста.Этиология и патогенез заболевания
К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра, относят недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава, начало ходьбы, приводящее к включению качественно новых механизмов, способствующих возникновению самой тяжелой формы патологии - вывиху бедра. Установлено, что приблизительно в 2-3% случаев вывихи бывают тератогенными, формирующимися в утробе матери на ранних стадиях эмбриогенеза.
Клиническая картина заболевания и диагностика
Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей с целью выявления врожденного вывиха бедра предполагает выявление следующих основных признаков:- ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах
- асимметричного расположения кожных складок
- укорочения нижних конечностей
- избыточной ротации бедра
- симптома "соскальзывания" или "щелчка", в тазобедренном суставе
- наружно-ротационной установки нижней конечности
Крайне важен осмотр ребенка специалистом, компетентным в вопросах неонатальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных УЗИ и рентгенографии. Ведущее значение при диагностике имеют клинические данные, анализ рентгенометрических характеристик компонентов сустава.
Лечение
Полное анатомо-функциональное восстановление тазобедренного сустава возможно только при условии рано начатого функционального лечения. Принципы лечения дисплазии и вывиха бедра предполагают достижения вправления и поддержание оптимальных условий для развития тазобедренного сустава. В случаях запоздалой диагностики и лечения, начатого в поздние сроки, а также при тяжелых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшения анатомических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности можно достичь путем выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств. В таких случаях хирургическое лечение поможет уменьшить функциональные нарушения, будет способствовать улучшению прогноза жизнедеятельности и повышению социальной адаптации в наиболее активном возрасте.Функциональное консервативное лечение детей грудного возраста
Широкое рапространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до 3 месяцев, перинка Фрейка до 6 месяцев и различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов развития сустава. Однако, даже при рациональном использовании этих приспособлений и тщательном контроле лечения подобная тактика достаточно часто не приводит к желаемому результату. Совершенно оправдан поиск менее инвазивных, более простых, не требующих больших финансовых затрат методов лечения врожденного вывиха бедра.
