ЛФК при синдроме ночного энуреза у детей
ЛФК при синдроме ночного энуреза
Ночное недержание мочи - ночной энурез - это непроизвольное мочеиспускание во время ночного (чаще) или дневного (реже) сна. Данное состояние считается патологическим с 3,5-летнего возраста. Распространенность ночного энуреза в детском возрасте в среднем составляет 7-12%. Термин "ночной энурез" не определяет самостоятельную нозологическую форму, а представляет собой синдром, развитие которого возможно при различных патологических состояниях. Так, отмечено, что ночное недержание мочи встречается в клинической картине заболеваний мочевыводящей, нервной систем и нарушений психики. В структуре данного синдрома на патологию нижних мочевых путей приходится 5-10%, на нейрогенную дисфункцию - 20%, на патологию нервной системы - 50-60%, на нарушения психики 15-20%.В любом случае, наличие у ребенка ночного недержания мочи приводит к характерологическим и неврологическим изменениям, что в свою очередь усложняет лечение и общение с данными детьми. Они нередко с трудом идут на контакт и откровенный разговор по поводу своей болезни и с недоверием воспринимают необходимость назначения ЛФК. Поэтому основная задача врача и инструктора ЛФК с первого посещения завоевать доверие пациента, убедить его в необходимости и полезности выполнения специальных физических упражнений, создать эмоциональную настроенность родителей и ребенка на лечение и, в частности, на занятия лечебной физкультурой.
ЛФК в педиатрии является одним из важных методов реабилитации. Лечебное действие средств ЛФК при синдроме ночного энуреза связано с возможностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза заболеваний, вызывающих данный синдром, так и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии.
Учитывая, что этиология и патогенез развития синдрома ночного энуреза многообразны и разработать единую схему применения средств ЛФК при данном синдроме невозможно, тактика врача при назначении средств ЛФК должна быть следующей:
- Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и дополнительного клинико-патогенетического варианта ночного энуреза. Определение характера и степени тяжести клинических проявлений данного синдрома.
- Определение показаний к назначению средств ЛФК с учетом сопоставления патогенетических механизмов с механизмами лечебного действия средств ЛФК.
- Уточнение лечебных задач, решаемых средствами ЛФК.
- Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения.
- Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств ЛФК
Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза
- Укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мышц уретры, таза, живота, спины
- Улучшение трофики органов малого таза
- Устранение неконтролируемых сокращений детрузора, нормализация тонуса мочевого пузыря
- Содействие снятию патологической доминанты в коре головного мозга. Восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств.
- Активизация компенсаторно-приспособительной реакции в тканях замыкательного апарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности
- Коррекция положения таза и восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов
Общие задачи ЛФК:
- Создание положительного эмоционального фона
- Повышение неспецифических защитных сил
- Расширение функциональных возможностей основных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной)
- Повышение общей физической работоспособности
- Освоение двигательных навыков и физических качеств по возрасту
Физические упражнения
Для мышц брюшного пресса, пояснично-крестцовой области, таза и спины, ягодичной области, промежности и нижних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения с частой сменой исходных положений. С целью улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза применяются упражнения для мышц пояснично-крестцовой области и брюшного пресса. Для улучшения мочевыделительной функции почек и обеспечения оттока мочи, изменения тонуса гладких мышц мочеточника необходимо использовать специальные упражнения для мышц брюшного пресса, различные наклоны, прогибания, повороты туловища, упражнения для нижних конечностей с сопротивлением или отягощением, упражнения в ходьбе - коротким шагом или с зажатым между коленями мячом, чередуя специальные упражнения с расслаблением мышц и дыхательнымиупражнениями.Для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, мускулатуры уретры, таза, глубоких мышц спины, а также восстановления замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры применяют специальные динамические физические упражнения и изометрическое напряжение мышц. Большинство специальных динамических упражнений следует выполнять с сокращением и расслаблением мышц промежности. Изометрические напряжения мышц следует выполнять с максисмальной интенсивностью.
Общеразвивающие упражнения
Для различных мышечных групп, в том числе для мышц конечностей, из различных положений в возрастающей дозировке. Используются упражнения прикладного характера - ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки, лазание, ползание, метание.Подвижные игры
Необходимо проводить с вовлечением мышц нижних конечностей, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, мышц брюшного пресса. Примерный перечень подвижных игр:"Бездомный заяц" - дети 5-14 лет (предусматривает занятие своего "домика" по условной команде)
"Сбить кегли" - дети 6-14 лет (сбивание кегли в исходном положении стоя на коленях, четвереньках, по 3-5 бросков)
"Пятнашки на четвереньках" - дети 10-14 лет (проводятся в исходном положении стоя на четвереньках или в положении сидя, упор руками сзади).
"Мяч по кругу" - дети 6-14 лет (передача одного-двух мячей со сменой направления движения мяча по команде).
Классический массаж
Области воздействия - пояснично-крестцовая и ягодичная, передняя брюшная стенка. Подбор приемов: поглаживание, растирание, разминание. Вибрация - подушечками пальцев, ладонной поверхностью пальцев и кисти, основанием первого пальца, наружной поверхностью средних фаланг пальцев. Критерием эффективности массажной процедуры является появление в области воздействия первичной гиперемии, увеличение диуреза после сеанса. Оптимально проведение не менее двух курсов массажа в год.Закаливание
Проводят в домашних или санаторных условиях с целью повышения неспецифической сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто применяется закаливание водными и воздушными процедурами с обязательным соблюдением принципов постепенного возрастания интенсивности воздействия и регулярности применения закаливающих процедур.Формы лечебной гимнастики
Специальные занятия групповым или малогрупповым способом, утренняя гигиеническая гимнастика, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Использование указанных форм зависит от этапа восстановительного лечения, активности ребенка и родителей при их выполнении, лечебного эффекта.
