Особенности функционирования стоп у детей

Анатомо-физиологические и биомеханические особенности функционирования стоп у детей

Плоскостопие - деформация стопы, проявляющаяся в снижении ее продольного и поперечного свода. По данным разных авторов, плоскостопием страдает от 20 до 40% детей. Стопа выполняет ряд важных функций:

• опорную
• рессорную (амортизационную)
• двигательную
• балансировочную

В организме рессорную функцию опорно-двигательного аппарата обеспечивают:

• физиологические изгибы
• межпозвонковые диски
• продольный и поперечный своды стоп

Наиболее тяжелым видом плоскостопия является плосковальгусная стопа, для которой характерны пронация пятки и отведение переднего отдела. Плосковальгусная деформация стоп нередко является следствием рахита у детей раннего возраста (2-4 года), а в старшем дошкольном возрасте (5-7 лет) чаще наблюдается продольное плоскостопие без выраженного вальгусного компонента с постепенным уменьшением степени плоскостопия. Тип стопы, также, как и тип осанки, формируется к школе (к семи годам), в связи с чем дошкольный возраст наиболее благоприятен для коррекции имеющихся деформаций опорно-двигательного аппарата. В последние годы наблюдается тесная взаимосвязь плосковальгусной деформации стоп с неврологической микросимптоматикой у детей, а также с признаками дисплатического развития скелета.

С точки зрения биомеханики стопа имеет функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния  зависят плавность и легкость походки. стопа состоит из 3 сводов, или арок. Наружная арка проходит от наружной поверхности пяточного бугра пяточной кости до головки пятой плюсневой кости. Внутренняя арка располагается от пяточной кости до головки первой плюсневой кости, вершиной внутреннего продольного свода является бугристость ладьевидной кости. Поперечная арка проходит от головки первой до головки пятой плюсневой кости. Внутренняя продольная и поперечная арки выполняют рессорную функцию стопы, а наружная продольная - опорную. При снижении внутреннего продольного свода формируется продольное плоскостопие, а при снижении поперечного свода - поперечное.

В образовании сводов стоп важную роль играет не только оптимальное взаиморасположение костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, но также согласованная работа мышц голени и стопы. При продольном плоскостопии проявляется функциональная недостаточность передней и задней большеберцовых мышц, короткого сгибателя пальцев и короткого сгибателя большого пальца, квадратной мышцы подошвы и длинного сгибателя пальцев. Для поперечного плоскостопия характерная функциональная недостаточность мышцы, отводящей большой палец, и межкостных мышц. Кроме того, важная роль в сохранении формы стопы принадлежит широкой подошвенной фасции. У детей, по сравнению со взрослыми, на стопе больше развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому до трех лет уплощение сводов стоп является физиологическим.

Основные сосуды и нервы стопы располагаются в области внутреннего продольного свода, поэтому при длительных динамических или статических  нагрузках на нижние конечности в стопе возникает боль. От сдавления подошвенных артерий нарушается кровообращение, что клинически выражается в появлении отека стоп.

Таким образом, по анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное и поперечное.
По этиологическому признаку на врожденное и приобретенное, включая в свою очередь рахитическое, травматическое, статическое и паралитическое плоскостопие.
Предраспологающими факторами для развития плоскостопия является:

• избыточный вес
• наследственная предрасположенность
• перегрузка стоп
• дисбаланс мышц голени
• особенности биомеханики при обучении ходьбе
• неправильно подобранная обувь

Уплощение сводов стоп влияет на положение таза и позвоночника, поэтому плоскостопие, как правило, сопровождается развитием различных типов нарушения осанки, как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях.

Продольное плоскостопие

В начальной стадии заболевания дети жалуются только на усталость в ногах, повышенную утомляемость после продолжительной ходьбы или статической нагрузки. Затем боль в ногах усиливается, появляется деформация стоп, удобную обувь становится подобрать все труднее, сильнее стаптывается внутренняя часть каблука, на которую приходится большая нагрузка, стопы отекают. При плосковальгусной стопе пятка и передний отдел стоп отклоняются кнаружи в виде буквы Х, появляются болевые точки:

• на подошве, в центре внутреннего продольного свода
• на тыльной поверхности стопы между ладьевидной и таранной костями
• под лодыжками
• в мышцах голени, вследствие их перегрузки
• в коленном и тазобедренном суставах, что связано с нарушением нормальной биомеханики, статики и динамики
• в области поясницы, вследствие компенсаторно усиленного лордоза

Поперечное плоскостопие

Постепенно поперечный свод распластывается и образуется веерообразное расхождение пальцев, обнаруживаемое при осмотре. В дальнейшем, при формировании hallux valgus, происходит отклонение первого пальца кнаружи, деформируются другие пальцы, на подошве появляются "натоптыши", припухлость. Болевые точки определяются между головками плюсневых костей, особенно у основания второго и третьего пальцев, а также в мышцах голени, бедер, поясницы.

Диагностика плоскостопия

Диагностика продольного и поперечного плоскостопия состоит из данных:

• анамнеза, где отмечается возраст ребенка, условия жизни, перенесенные заболевания и жалобы
• визуальной оценки стоп в нагрузке (стоя) и разгрузке (стоя на коленях на стуле со свободно свешенными стопами)
• объективных методов оценки стоп (подометрии, плантографии и рентгенографии)

Автор статьи А.А.Потапчук