Опросник: нарушения жизнедеятельности вызванные болями в шее

Опросник о нарушениях жизнедеятельности, вызванных болями в шее содержит 11 разделов, в которых отражены разные стороны жизнедеятельности пациента. Каждый из разделов содержит по пять утверждений. Больной должен отметить утверждение наиболее близко соответствующее его состоянию. ответы оцениваются в баллах: А - 0 баллов, B -1 балл, С- 2 балла, D - 3 балла, E - 4 балла. Максимальное число баллов - 44.

1. Интенсивность боли в шее в данный момент:

А. Боли нет.
B. Боль незначительная.
C. Боль умеренная.
D. Боль очень сильная.
E. Боль жесточайшая.

2. Мурашки, покалывания или онемения рук по ночам:

А. Нет этих ощущений.
B. Иногда чувствую.
C. Эти ощущения регулярно прерывают сон.
D. Из-за этих ощущений, я сплю менее 5-ти часов за ночь.
E. Из-за этих ощущений, я сплю менее 2-х часов за ночь.

3. Головная боль:

А. Боли нет.
B. Слабая боль.
C. Умеренная боль.
D. Сильная боль.
E. Боль нестерпимая.

4. Продолжительность симптомов:

А. Шея и руки не беспокоят меня на протяжении всего дня.
B. После сна, в шее и руках появляются различные ощущения, которые проходят в течение часа.
C. Ощущения появляются и исчезают на протяжении от 1 до 4 часов.
D. Ощущения появляются и исчезают на протяжении более 4 часов.
E. Ощущения присутствуют постоянно в течении всего дня.

5. Поднятие тяжестей:

А. Могу поднимать без боли.
B. Поднимаю, но это вызывает боль.
C. Из-за боли могу поднять только средний вес.
D. Из-за боли могу поднимать только легкие предметы.
E. Я ничего не могу поднять из-за боли.

6. Работа:

А. Выполняю обычную работу без боли.
B. Обычная работа причиняет боль.
C. Из-за боли на обычную работу я трачу больше времени.
D. С трудом выполняю какую-либо работу.
E. Не могу работать из-за боли.

7. Самообслуживание:

А. Я обслуживаю себя без боли.
B. Я обслуживаю себя, но это вызывает боль.
C. Самообслуживание затруднено и замедленно из-за боли.
D. Могу выполнить только необходимые движения (умывание и др.)
E. Нахожусь в постели и нуждаюсь в посторонней помощи.

8. Общение и свободное время:

А. Отдыхаю и развлекаюсь без боли.
B. Я могу отдыхать и развлекаться с некоторой болью.
C. Я могу отдыхать и развлекаться с ограничениями из-за боли.
D. Боль ограничивает времяпрепровождение домом.
E. Я не могу общаться из-за боли.

9. Концентрация внимания:

А. Я могу полностью сосредоточиться.
B. Я могу сосредоточиться с умеренными трудностями.
C. Я могу сосредоточиться со значительными трудностями.
D. Я могу сосредоточиться с большим трудом.
E.Я не могу сосредоточиться совсем.

10. Чтение и просмотр телепередач:

А. Чтение и просмотр телепередач не вызывает затруднений.
B. Могу читать и смотреть телевизор в удобном положении.
C. Могу читать и смотреть телевизор в удобном положении, но это вызывает боль.
D. Боль мешает читать и смотреть телевизор.
E. Боль не позволяет читать и смотреть телевизор.

11. Сон:

А. Мой сон не нарушен.
B. Боль иногда беспокоит меня во сне.
C. Обычно боль беспокоит меня во сне.
D. Из-за боли я сплю менее пяти часов за ночь.
E. Из-за боли я сплю менее двух часов за ночь.

Интерпретация результатов проводится после суммации всех баллов по следующей схеме: 0 баллов - нет нарушений, 5 - 15 баллов - легкие нарушения, 16 - 25 баллов - умеренные нарушения, 26 - 35 баллов - тяжелые нарушения, более 36 баллов - функция нарушена полностью.