Повреждения спинного мозга и нарушения функций организма

Повреждение спинного мозга и нарушение мочеиспускания и дефекации

При повреждении спинного мозга мочевой пузырь может получать сигналы к непроизвольному сокращению. Это приводит к недержанию или подтеканию мочи. Если мочевой пузырь не получает никаких сигналов, он не опорожняется, и в нем задерживается моча. Задержка мочи способна вызвать серьезные осложнения, в том числе на почки, поэтому мочу необходимо регулярно выводить с помощью лубрицированных катетеров с гидрофильным покрытием. 

У большинства людей с повреждением спинного мозга работа мочевого пузыря нарушена. Это  нейрогенные расстройства мочеиспускания, т. е. у таких больных нарушена способность управлять работой мочевого пузыря.

• непроизвольное или без предварительного позыва к мочеиспусканию подтекание незначительного или большого объема мочи;
• неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь; 
• инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Всем людям с повреждением спинного мозга необходимо пройти реабилитацию. Реабилитация дает возможность травмированному пациенту вернуться к полноценному независимому образу жизни. В ходе реабилитации пациент учится по-новому выполнять свои ежедневные действия, в число которых входят и выполнение актов мочеиспускания. Врач-реабилитолог или медсестра помогут вам подобрать необходимые средства для контроля мочеиспускания. 

Если вам трудно опорожнить мочевой пузырь, используйте катетер для периодической катетеризации. Прежде всего, вам нужно подобрать катетер, который подходит вам и вашему образу жизни. Очень важно соблюдать рекомендации врача относительно техники и частоты катетеризации.

Уропрезервативы  и мочеприемники  помогают многим мужчинами, страдающим недержанием мочи. Уропрезерватив надевают на половой член, как обычный презерватив, и присоединяют к мочеприемнику. Важно использовать уропрезерватив подходящего вам размера. Объем уроприемника подбирается в зависимости от количества мочи, которое вырабатывает ваш организм. 

В норме в мочевыводящих путях всегда присутствуют бактерии, но они не вызывают инфекционные заболевания. Инфекция мочевыводящих путей развивается, если количество бактерий превышает допустимый порог. В этом случае требуется лечение.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть существенными или едва заметными. К ним относятся:

• темная и сильно пахнущая моча;
• мутная моча;
• кровь в моче;
• повышенная температура/потливость;
• спазмы мочевого пузыря;
• судороги ног.

Если у вас наблюдается любой из перечисленных симптомов, вам следует посоветоваться с врачом.

Единого способа профилактики инфекций мочевыводящих путей не существует, но есть ряд мер, позволяющих предотвратить инфекции и избежать их рецидивов: 

• обильное питье — не меньше 1,5 литров в день;
• соблюдение гигиены, особенно при катетеризации;
• регулярные катетеризации одноразовым лубрицированным катетером с полным опорожнением мочевого пузыря;
• нормальное пищеварение — регулярное опорожнение кишечника уменьшает опасность инфекций мочевыводящих путей.

Использование правильной техники катетеризации и применение одноразовых лубрицированных катетеров — это еще один способ уменьшить частоту инфекций мочевыводящих путей. 

• замедленное движение каловых масс, способное вызвать запор;
  
• много неконтролируемых сокращений кишечника, способных вызвать частые дефекации;
• уменьшение объема кала в прямой кишке — нервы реагируют на малые количества стула; это приводит к частому опорожнению кишечника;
• полная или частичная неспособность больного управлять внешним сфинктером —  связь между сфинктером и головным мозгом нарушена; это может вызывать недержание кала.

• замедленное движение каловых масс, способное вызвать запор;
• увеличение объема кала в прямой кишке — нервы реагируют только на большие количества стула; это нарушение тоже способствует развитию запоров;
• вялость или перерастянутость нижней части кишечника — увеличенный объем каловых масс может растягивать нижнюю часть кишечника; это вызывает недержание кала и может приводить к развитию мегаколона (прямая кишка слишком большого объема).
• уменьшение сократимости прямой кишки, затрудняющее опорожнение кишечника;
• частичная или полная потеря способности управлять внешним сфинктером, что приводит к непроизвольным дефекациям.

Поскольку повреждение спинного мозга приводит к расстройству дефекации, вам необходимо уделять особое внимание контролю функции кишечника. Нужно стремиться к тому, чтобы кишечник опорожнялся ежедневно, в крайнем случае - через день.

Что делать при протекании кишечного содержимого? 

Соблюдать режим опорожнения кишечника важно главным образом для того, чтобы дефекации происходили в удобное время. Режим позволяет снизить вероятность непроизвольных дефекаций, одного из самых неприятных явлений в жизни больных с повреждениями спинного мозга.

Чтобы предотвратить накопление кала и развитие хронического запора, нужно регулярно опорожнять кишечник.

Избавиться от недержания кала и запоров можно разными способами. Они приведены ниже в порядке возрастания инвазивности:

• Консервативное лечение
• Пальцевая стимуляция
• Трансанальная ирригация, или ирригация кишечника
• Стимуляция крестцовых нервов
• Антеградная ирригация толстой кишки
• Стимуляция передних корешков крестцовых нервов
• Стома

Обычно пациентам предлагают вначале консервативное лечение: коррекцию диеты и объема выпиваемой жидкости, и/или клизмы и лекарства, увеличивающие объем стула, и слабительные. 

Ирригация кишечника помогает эффективно и предсказуемо опорожнять кишечник. Регулярная ирригация кишечника предотвращает подтекание кишечного содержимого и снижает вероятность произвольного опорожнения кишечника. Поскольку этот метод предотвращает накопление больших количеств каловых масс, он сильно уменьшает вероятность запора.

Анальный тампон эффективно предотвращает непроизвольный выход твердого стула у больных с подтеканием кишечного содержимого. Перед его использованием проконсультируйтесь с врачом.