Травмы груди и способы их лечения
Травмы груди и способы их лечения.
Повреждения груди бывают открытые и закрытые. Открытые травмы возникают в основном при ранениях холодным и огнестрельным оружием. Таких пострадавших в основном лечат торакальные хирурги. Травматологи чаще имеют дело с закрытой травмой груди, причинами которой являются ушиб, сотрясение или сдавление груди. При локальных ушибах груди небольшой силы: (удар кулаком, удар о выступающий предмет при ходьбе, беги, падении) возникают изолированные переломы ребер (от одного до трех) чаще всего без повреждений внутренних органов. При ушибах большой силы (автотравма, падение с большой высоты, сдавление большой силы) возникают множественные и сочетанные переломы ребер.По характеру повреждений выделяют следующие группы пострадавших:
- с множественными переломами без повреждения других участков скелета
- с множественными переломами ребер, сочетающимися с повреждениями органов груди и множественными переломами других участков скелета
- с легкими повреждениями грудной стенки (одного-трех ребер), сочетающимися с травмами других частей тела
Механизм возникновения травмы
При непосредственном действии выступающего предмета с большой силой вначале возникает перелом от переразгибания ребра в этом месте, затем образуются переломы соседних участков ребра от чрезмерного сгибания. При действии травмирующего элемента одновременно на большой участок грудной стенки по продольной линии тела возникают множественные переломы многих ребер. Число переломов на каждом ребре зависит от формы и площади соприкасающейся поверхности травмирующего предмета. При небольшой площади соприкосновения может "вышибаться" фрагмент одного или нескольких ребер, вдавливаясь внутрь груди, при этом происходит большое смещение отломков с разрывом мышц, сосудов и плевры. Если площадь удара большая, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый "реберным клапаном". Такие переломы возникают чаще при автомобильных и железнодорожных травмах, при падениях с высоты, при резком сдавлении груди с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу "размятой грудной клетки"
Переломы ребер
Переломы ребер без повреждения внутренних органов. Характерны следующие симптомы:- резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
- поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку
- симптом "оборванного вдоха" - при попытке вдохнуть возникает резкая боль
Лечение переломов ребер
Повреждение скелета груди всегда сопровождается нарушением функции жизненно-важных органов - легких и сердца. При нетяжелых травмах грудной клетки функциональные нарушения обычно не вызывают непосредственной угрозы для жизни, но заставляют больных страдать от сильных болевых ощущений из-за смещения отломков ребер. Лечение обычно ограничивается однократной новокаиновой блокадой мест переломов. Основными принципами лечения переломов ребер являются репозиция и иммобилизация отломков. Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку концы отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Н.И.Пирогов еще в 1877-1879 годах с успехом применял при переломах ребер гипсовый корсет, укрепляя им и верхние и нижние ребра. Более известным способом ограничения подвижности грудной клетки является наложение полос липкого пластыря. Через 2 недели отломки ребер перестают смещаться вследствие развития фиброзной мозоли, боли прекращаются, больные становятся активными, охотно начинают заниматься ЛФК и не нуждаются больше в повязках, ограничивающих грудную клетку. Полное восстановление функций обычно наблюдается через 5-6 недель.
Повреждения диафрагмы и аорты при переломах ребер
Повреждения диафрагмы диагностировать трудно, особенно при тяжелых множественных травмах. Обязательным является рентгенологическое исследование. Характерны такие симптомы:- поджимание легкого кверху с огрничением его подвижности
- смещение средостения в противоположную сторону, которое может привести к сердечной недостаточности
- кратковременная потеря сознания
- артериальная гипотензия
- дисфагия
- хрипота голоса
- систолический шум на аорте
- расширение тени верхней части средостения на рентгенограмме
Лечение тяжелых повреждений грудной клетки
В лечении подобных травм принимают участие как торакальный хирург, так и нейрохирург, уролог и травматолог. В остром периоде травмы большую роль в спасении пострадавшего играет анестезиолог-реаниматолог, та как экстренная помощь больным с тяжелыми множественными и сочетанными переломами ребер начинается с реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей, острым нарушением жизненно-важных функций организма. Лечение тяжелых множественных переломов ребер представляет собой комплекс проводимых одновременно различных мероприятий, направленных на устранение болевых ощущений, фиксацию отломков ребер, устранение парадоксальных смещений грудной стенки, устранение внутригрудных повреждений. Срастание множественных переломов ребер существенно не отличается от срастания их одиночных переломов. Сроки стационарного лечения больных с множественными переломами в 2-3 раза больше сроков лечения только переломов ребер. Особенно длительны сроки лечения при сопутствующих повреждениях нижний конечностей.
